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http://www.libertytimes.com.tw/2012/new/mar/11/today-health2.htm

文／張木信

前總統陳水扁先生因冠心病，經署立桃園醫院醫療小組安排心導管檢查後，

並沒有進行氣球擴張術，也沒有置放支架，只需要施以藥物治療；

想必有很多人想要了解何謂冠心病及如何診治。

冠狀動脈是營養心臟肌肉的主要血管。

有左主冠狀動脈（分為左前降枝及左迴旋枝）及右冠狀動脈（圖1）。

當這些動脈因部分阻塞時，就會造成心絞痛，尤其是運動時會發生，而休息時就改善，

此時即謂穩定性心絞痛。

若此心絞痛的頻率、嚴重度及時間增加，休息時無法緩解，

這時候稱為不穩定性心絞痛，應立即到醫院求診。

若冠狀動脈完全阻塞時，就產生急性心肌梗塞，此時病人輕者胸悶、胸痛、冒冷汗；

重則休克、致命性心律不整、心臟衰竭，甚至死亡。

冠狀動脈疾病的診斷只要依據臨床症狀，

尤其運動時（像打球、游泳、爬山、騎腳踏車等），

或用力勞動時（像工作搬東西、爬樓梯、抱或提重物、快走等）有胸悶或氣喘都得懷疑。

一般年輕人以胸悶為主，年紀大尤其是糖尿病患者，以胸悶、氣喘為主。

當有以上症狀時，就得至心臟科門診接受進一步檢查。

檢查包括生化檢驗分析、靜態心電圖、運動心電圖、心臟超音波、核子醫學掃描，

以及多切性（64、128、256）心臟電腦斷層掃描。

當高度懷疑或已確定診斷後，經藥物治療不如預期時，就得考慮介入性治療。

目前對冠狀動脈疾病除了藥物治療外，有所謂的介入性治療。

介入就是侵入性，將心導管藉由橈動脈（手腕處）或股動脈（鼠蹊處）送至冠狀動脈開口處，

再經由細鐵絲線為引導，送氣球到病灶處（即病的發源處）給予壓力擴張，

擴張完再退回氣球（圖2）；

若氣球擴張效果好，就可完成治療。若氣球擴張效果不好且符合健保標準，

應幫病人申請支架擺置 （圖3）。

目前若申請非塗藥支架，健保可完全給付；若使用塗藥支架，病人需補付差額；

若不符合健保標準，病人也可自費擺置非塗藥支架或塗藥支架。

需說明的是，擺置完冠狀動脈支架，不是就完全好了。

除了按時回診接受藥物治療外，若又發生心絞痛時，應立即回診再進一步評估，

可能是因新的病兆（即發病的跡象）， 也可能是因支架撐起的血管又再狹窄了。

一般而言，接受氣球擴張術者，再狹窄率約50％，接受非塗藥支架者，

再狹窄率約15到30％，接受塗藥支架者，再狹窄率約5％。

但這只是一般統計的結果。

若病人很配合醫師，也很努力把冠心症的危險因子降至最低

（像戒菸、低油脂、低鹽、高纖、運動、保持理想體重及規律生活等），

接受任一種介入性治療都可達到很好的療效。

（作者為彰化縣員榮醫院醫療副院長）